1. .Załącznik Nr 9 do Uchwały Rady Miejskiej w Zalewie Nr XXV/284/04 z dnia 1 grudnia 2004 r.				2. Nr dokumentu
CIT-6ZR-1/B
DANE O ZWOLNIENIACH I ULGACH PODATKOWYCH W PODATKU ROLNYM
A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA
	3. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): q 1. deklaracji DR-1 q 2. informacji IR- 1
B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	4. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): q 1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej
	5. Nazwa pełna * / Nazwisko **
	6. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię **
	7. Identyfikator REGON		8. Nr identyfikacji podatkowej NIP			9. Numer PESEL **
C. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY
	Tytuł prawny zwolnienia						Powierzchnia w ha fizycznych 1)
	Art. 12. ust. 1 pkt 1 - użytki rolne klasy V, VI i Viz						10. ,
	Art. 12. ust. 1 pkt 1 - grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych						11. ,
	Art. 12. ust. 1 pkt 2 - grunty położone w pasie drogi granicznej						12. ,
	Art. 12. ust. 1 pkt 3 - grunty orne, łąki i pastwiska objęte melioracją - w roku, w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich						13. ,
	Art. 12. ust. 1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha						14. ,
		W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat)			15. Ulga q 75%   q 50%
	Art. 12. ust. 1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieużytków						16. ,
		W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat)			17. Ulga q 75%   q 50%
	Art. 12. ust. 1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia						398. ,
		W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat)			19. Ulga q 75%   q 50%
	Art. 12. ust. 1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych, na których zaprzestano produkcji rolnej						20. ,
	Art. 12. ust. 1 pkt 8 - użytki ekologiczne						21. ,
	Art. 12. ust. 1 pkt 9 - grunty zajęte przez zbiorniki wody służące do zaopatrzenia ludności w wodę						22. ,
	Art. 12. ust. 1 pkt 10 - grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty położone w międzywałach						23. ,

	Art. 12. ust. 1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytków	24. ,
	Art. 12. ust. 1 pkt 12 - grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych	25. ,
	Art. 12. ust. 2 pkt 1 - szkoły wyższe, wyższe szkoły zawodowe oraz wyższe szkoły wojskowe	26. ,
	Art. 12. ust. 2 pkt 2 -szkoły, placówki, zakłady kształcenia i placówki doskonalenia nauczycieli - publiczne i niepubliczne oraz organy prowadzące te szkoły, placówki i zakłady z tytułu zarządu, użytkowania lub użytkowania wieczystego gruntów	27. ,
	Art. 12. ust. 2 pkt 3 - placówki naukowe Polskiej Akademii Nauk	28. ,
	Art. 12. ust. 2 pkt 4- prowadzący zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie, jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu, z wyjątkiem gruntów znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej	29.       ,
	Art. 12. ust. 2 pkt 6 - Polski Związek Działkowców z tytułu użytkowania i użytkowania wieczystego gruntów pracowniczych ogrodów działkowych	30. ,
D. DANE DOTYCZĄCE ULG PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY
	Tytuł prawny ulgi
	Art. 13 ust. 1 – ulga inwestycyjna	31. q tak     q nie
	Art. 13a ust. 1 i 2 – ulga dla żołnierzy odbywających zasadniczą służbę wojskową lub długotrwałe przeszkolenie wojskowe, osób spełniających zastępczo obowiązek służby wojskowej w formie skoszarowanej i prowadzących te gospodarstwa bezpośrednio przed powołaniem do służby oraz członków rodzin tych osób (zaznaczyć właściwy kwadrat)	32. Ulga q 60%    q 40%
	Art. 13b ust. 1 – ulga dla gruntów położonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczyć właściwy kwadrat)	33. Ulga q 60%     q 30%
	Art. 13b ust. 1- ulga z tytułu wystąpienia klęski żywiołowej	34. q tak     q nie

1. Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku